'Panic' di Dennis P McCann

L’ideazione suicidiaria ed il tentato suicidio sono fenomeni gravi e piuttosto frequenti nella popolazione generale (rispettivamente circa 12 persone su 100 riferiscono ideazione suicidiaria e circa 3 su 100 tentano il suicidio), rappresentando i massimi fattori predittivi di suicidio completo.
La comprensione dei fattori di rischio che si nascondono dietro al suicidio, ed ancor più all’ideazione suicidiaria, che appare essere di gran lunga il fenomeno più frequente, è dunque di fondamentale importanza in un’ottica preventiva.
Il suicidio è infatti la terza causa di morte nei giovani tra i 15 ed i 24 anni, e la seconda tra i 25 ed i 34, con un incremento dimostrato negli ultimi anni. Tra le cause ambientali che sono associate a ideazione suicidiaria e rischio di suicidio troviamo la disoccupazione, la solitudine e la presenza di comportamenti rischiosi (abuso di alcol, droghe o farmaci, gioco d’azzardo, guida pericolosa, partners sessuali multipli, rapporti non protetti).

Un comportamento suicidiario è stato associato ad alcuni tipi di sofferenza psichiatrica, come ad esempio disturbi dell’umore (depressione, disturbo bipolare), disturbi da uso di sostanze e schizofrenia, ma pochi studi fino ad oggi hanno valutato la correlazione tra disturbi d’ansia e ideazione suicidiaria o tentato suicidio.
Uno studio di popolazione, condotto su un campione di 4796 persone, seguite per anni e esaminate in tre periodi diversi attraverso interviste specifiche sui disturbi psichiatrici e sul suicidio, ha messo in evidenza l’importanza dei disturbi d’ansia in generale come fattori di rischio per l’ideazione suicidiaria e per il tentato suicidio.
In particolare, oltre la metà dei soggetti che riportano ideazione suicidiaria ha almeno un disturbo d’ansia. Tra i disturbi d’ansia più fortemente correlati a ideazione suicidiaria troviamo il disturbo d’ansia generalizzato, il panico e la fobia sociale, mentre sembra che le fobie semplici, l’agorafobia ed il panico rappresentino un fattore di rischio per i tentativi di suicidio.
L’ideazione suicidiaria e il tentato suicidio aumentano significativamente quando il disturbo d’ansia è associato ad un disturbo depressivo.

E’ importante sottolineare che i disturbi d’ansia rappresentano una categoria piuttosto eterogenea, con differenze qualitative e quantitative dal punto di vista dell’espressione sintomatologica e del trattamento, e la loro frequenza è spesso sottostimata.
Diagnosticare un disturbo d’ansia in medicina generale è infatti difficile (per il poco tempo a disposizione e per la tendenza a considerare normali e dovuti allo ’stress’ alcuni degli svariati sintomi con cui l’ansia si presenta) e del resto i sintomi ansiosi medio-lievi tendono ad essere sottovalutati inizialmente anche dal soggetto che li prova e dai suoi familiari, o addirittura vengono tenuti nascosti per vergogna o imbarazzo.
Ciò che invece dovrebbe destare attenzione è rappresentato dai particolari meccanismi cognitivo-emotivi che si attivano in presenza di un disturbo d’ansia, tra cui la percezione dell’ansia stessa, il rimuginio e la paura. Questi meccanismi di attivazione producono notevoli livelli di sofferenza, che in momenti di maggiore intensità potrebbero costituire il trigger per l’ideazione suicidiaria od il tentato suicidio.
Molte volte inoltre nel corso di disturbi d’ansia, dal punto di vista cognitivo, la percezione di debolezza e di incapacità legate alla paura o al rimuginio si associano a intense emozioni negative di tipo depressivo, che di per sè possono aumentare l’ideazione suicidiaria.

L’immagine è l’opera ‘Panic’ dell’artista Dennis P McCann. Tutti i diritti appartengono ai legittimi proprietari.

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2. Suicidio giovanile
3. Depressione nell’infanzia e nell’adolescenza e rischio di suicidio

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Giorgio De Chirico, Gli archeologi

Un grande numero di pazienti si rivolge ogni giorno al medico di base lamentando uno o più sintomi fisici che non presentano nessuna correlazione con specifiche malattie fisiche: i sintomi più frequenti sono i dolori, la debolezza e il senso di affaticamento, diffusi soprattutto ai muscoli o all’apparato gastrointestinale.
Questi sintomi sono spesso fonte di preoccupazione, di stress, e possono compromettere l’abilità lavorativa o il funzionamento sociale. Inoltre, la persistenza di questi sintomi nonostante le terapie e gli accertamenti effettuati arriva a compromettere il rapporto medico-paziente, creando malcontento sia nel paziente, che si sente incompreso e non risolve il suo problema, sia nel medico, che si sente impotente.
Gli studi svolti sui pazienti di medicina generale indicano l’elevata frequenza di ’sintomi’ senza oggetto e, la valutazione incrociata di sintomi psicologici e di sintomi fisici segnala un’elevata frequenza sia di somatizzazioni senza alcun altro sintomo associato di disagio psichico, sia di somatizzazioni associate ad un disturbo psichiatrico.
In particolare alcune popolazioni sembrano avere maggiore tendenza ad esprimere il disagio psichico esclusivamente attraverso sintomi corporei.
Il problema portato dal paziente dovrebbe trovare un possibile risolutore nel medico, che, accertata l’assenza di patologie fisiche sottostanti, dovrebbe sempre motivare in modo appropriato il soggetto ad approfondire le cause ‘psicologiche’ del suo disturbo fisico, al fine di individuare un trattamento efficace.
La consulenza psichiatrica assume dunque una valenza importante sia nell’inquadramento del problema che nella sua risoluzione; non solo un sintomo fisico può essere l’unica spia di un disagio psicologico, ma appropriate terapie psicologiche possono fornire un contributo decisivo alla risoluzione del sintomo.
Tra le terapie possibili la psicoterapia cognitivo comportamentale si è dimostrata efficace non solo nel ridurre il numero e l’entità dei sintomi ma nel risolvere lo stress associato ai sintomi stessi, migliorando il funzionamento psicosociale del soggetto.

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Gaetano Pesce, Fedora

Il disturbo ossessivo compulsivo (DOC) fa parte dell’ampio spettro dei disturbi d’ansia, e si caratterizza per l’esordio in età infantile o nell’adolescenza, per la presenza nella sintomatologia di ossessioni e compulsioni, (con rituali sia mentali che comportamentali) e per la tendenza a peggiorare enormemente la qualità della vita dei soggetti affetti, costretti a trascorrrere molto tempo ‘intrappolati’ nell’esecuzione dei rituali. La terapia del disturbo ossessivo compulsivo si basa sia sull’utilizzo di farmaci che sulla psicoterapia.
Tra i farmaci presi in considerazione negli studi internazionali sono indicati gli inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI) e la clomipramina (antidepressivo triciclico), talvolta in combinazione con alcuni neurolettici.
Tra le psicoterapie più utili vengono indicate la terapia cognitivo comportamentale e la terapia comportamentale.
Uno studio ha preso in esame l’effetto potenziante della psicoterapia comportamentale sulla terapia farmacologica, osservando che i soggetti con DOC che rispondono alla terapia farmacologia se trattati anche con la psicoterapia comportamentale riducono in modo significativo sia il numero dei sintomi che la gravità, migliorando in modo più veloce rispetto a chi continua solo il trattamento farmacologico.
Per molti anni i diversi filoni teorici che sono alla base delle neuroscienze, della psichiatria e della psicologia hanno operato isolatamente, senza tenere conto delle potenzialità di terapie combinate mirate al benessere psicofisico della persona.
Una terapia in grado di integrare approcci diversi permette un approccio più unitario alla persona, e offre migliori risposte terapeutiche.
Per saperne di più sulle terapie integrate consigliamo la lettura di questa review.

L’immagine è l’interpretazione di ‘Fedora’, una delle ‘Città invisibili’ di Italo Calvino, presentata alla triennale di Milano da parte dell’artista Gaetano Pesce.
Tutti i diritti appartengono ai legittimi proprietari.

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